Perikardiell utgjutning: symptom och orsaker. Diagnos och behandling

Exsudativ perikardiell utgjutning - en sjukdom som kännetecknas av inflammation i membranet som kantar den inre ytan av hjärtsäck. Genom den typ av flödes exsudativ perikardit är akut eller kronisk.

Sjukdomen kan vara serös, hemorragisk, varig, fibrinös och serosanguineous. I exsudativ fibrinös perikardit inträffar avsättning av fibrin filament i hjärtsäcken, och ackumulerar en viss mängd vätska i hjärtsäckshålan. Typiskt, i perikardialhålan innehåller ca 20-40 ml vätska.

Under akut perikardit reaktion åtföljs av förbättrad cellulär utsöndring i perikardialhålan av en vätskefraktion blod. Fall när den inflammatoriska processen kan flytta till subepicardial skiktet, vilket dramatiskt försämrar dess funktion.

kardiogen chock

Ofta plötslig ansamling av vätska i den perikardiala håligheten kan orsaka hjärt tamponad, som är symptomatiska tecken på kardiogen chock:

• hjärtklappning;
• respiratoriska störningar för dyspné typ;
• ökat tryck i den venösa systemet med små och stora cirkulation;
• minskning av det systoliska blodtrycket.

möjliga komplikationer

Med resorption exsudativ fluid kan bilda ärrvävnad, som består av fibrin, som i sin tur kan leda till partiell eller fullständig operforerad perikardiell hålighet. Vanligtvis det ärr bildas i förmaksregionen, vid sammanflödet av de övre och nedre vena cava, nära den atrioventrikulära spåret.

Med en sådan akut natur perikardutgjutning kan leda till allvarliga komplikationer, som kallas "stenhjärta" som en följd av förkalkning av hjärtsäcken. En viktig punkt i den patologiska processen exsudativ perikardit är ett brott mot de diastoliska blod återgår till hjärtkamrarna. Exudat ackumulerats i perikardialhålan eller närvaron av konstriktiv perikardit leder till störning av subepicardial och subendokardiell skikt i spetsen. I sällsynta fall kan fibros av hjärtsäck vara expanderbara avsnittet, genom vilken en utbuktande ventrikeln under diastole säkerställa normal tillförsel av blod till hjärtat.

Detta fenomen kallas fönster (den "öppna fönster"). Systoliska fasen, som ger cirkulära muskelskiktet, i allmänhet, inte lider. Med långsiktig kränkning av venösa återflödet till hjärtat finns en stagnation av blod i lungartären. När venstas i den systemiska cirkulationssystemet av vätskan är extravasation in i omgivande vävnader.

Perikardiell utgjutning: orsaker (etiologier)

En av de vanligaste orsakerna till exsudativ perikardit är RNA-innehållande virus (A och B), ECHO-virus, influensa A och bakteriella infektioner av olika slag (pneumokocker, stafylokocker, streptokocker, mykobakterier tuberkulos och svampar).

Tittade sjukdom kan komplicera förloppet av systemiska sjukdomar (SLE eller Libman-Sacks sjukdom, reumatiska lederna, reumatism, systemisk sklerodermi) och störningar i det urogenitala systemet (uremiskt perikardit). Perikardiell utgjutning ICD kan vara en manifestation postperikardialnogo syndrom som utvecklas efter pericardiotomy eller som en tidig komplikation vid hjärtinfarkt, som kallas Dressler syndrom. Vanligtvis uppstår denna komplikation i strikt definierade tidsramen, nämligen från 15 dagar till 2 månader.

Ibland exsudativ självhäftande perikardit kan uppstå på grund av intag av vissa läkemedel: gidralizin, fenytoin, antikoagulantia, på grund av täta ansökan prokainamid, strålbehandling. I de fall då en stor perikardutgjutning upptäcks utgjutning innehåll bör orsaken sökas i metastas av tumörer: bröstcancer, lungcancer, sarkom, lymfom. I dessa fall oftast blödningsutsöndringar mindre seröst.

Det finns en speciell typ av exsudativ perikardit, som kallas hemoperikardium. Detta tillstånd inträffar när penetrerande skador på bröstområdet i hjärtat av utsprånget, såsom vid diskontinuiteter infarkt hos patienter efter hjärtinfarkt eller dissekerande aortaaneurysm, vilket gör att blodet fyller perikardialhålan. Om sjukdomen inträffade för okända orsaksfaktorer, då det tillhör en grupp av icke-specifik eller idiopatisk.

Dessutom perikardutgjutning hos barn också, ibland. Anledningarna till detta är: streptokock och stafylokockinfektioner, tuberkulos, HIV-infektion, okontrollerade mediciner, tumörer, trauma, nära hjärtat, njursvikt, hjärtkirurgi.

Perikardutgjutning: Diagnos och kliniska funktioner

Exudat ackumulerats i perikardialhålan och dov smärta manifestvärkande med hjärtat, onormal andning på typen av apné, som reduceras i sittande ställning, hjärtklappning. Trycket som utövas av vätskan på luftstrupen och bronkerna för att orsaka torrhosta.

Allmänna tillstånd av patienterna beror på hastigheten för bildning av vätskekomponenten i hjärtsäcken vid låg hastighet - tillfredsställande tillstånd när den snabba - måttlig och svår.

Vid undersökning kan patienten detekteras följande funktioner exsudativ perikardit: blek hud, mukosa cyanotisk läppar, ödem i nedre extremiteterna, akrocyanos.

När inspektionsregionen av bröstkorgen kan detekteras asymmetri, kan den vänstra sidan ökas, detta är möjligt endast om klustret i perikardiell exsudatvolymen når mer än en liter. Palpation kan detektera funktionen Jardin när apikala impuls förskjuts uppåt och inåt, på grund av det tryck som utövas, vätskan ackumuleras inuti.

Slagverk kan detektera expansion av gränserna för den relativa slöhet av hjärtat i alla riktningar: till vänster, vid botten (i de lägre divisioner) till den främre eller till mitt axillarlinjen, i de andra och tredje interkostal utrymmen till mitt klavikulära linjen, mitt i de lägre divisioner, till höger om SCR (mitten -klyuchichnoy linje), sålunda bildande en trubbig vinkel i stället för en direkt vinkelrät mot gräns övergången hepatisk slöhet. Allt detta kan tyda på att patienten har perikardiell utgjutning.

Auskultatorisk mönster: en kraftig försvagning av hjärtljud i hjärtat apex på Botkin-Erb och xiphoid process. I botten av hjärtat hörs höga toner beror på det faktum att hjärtat förskjuts exsudativ vätske uppåt och bakåt. Buller perikardiell friktion, vanligtvis auskultation inte visa sig inte. blodtryck är på nedgång, mot bakgrund av sänkning av hjärtminutvolym.

Om ansamling av vätska sker långsamt över tiden, är det mekaniska arbetet i hjärtat under en lång tid inte störd på grund av det faktum att hjärtsäcken expanderar långsamt i det här fallet. I fallet med en snabb ansamling av vätska i perikardutgjutning och området går takykardi, klinisk hjärtsvikt med trängselfenomen i cirkulationskretsar (stora och små).

Baserat på en analys av EKG-data som kännetecknas av följande exsudativ perikardit. Då överbelastning exsudativ fluid ytterligare minskning kalkylera spänning QRS-komplexet och elektriska ändringar ventrikulära komplex. Radiografiskt observerade ökningen i skuggan av hjärtat och en försvagad area av kretsen rippel. Kärl bunt inte förkortas. Ibland är det möjligt att upptäcka utgjutning i den vänstra pleurahålan.

Echo EKG i perikardialhålan ansamling av exsudativ fluidum observeras från baksidan av den vänstra ventrikeln av hjärtat, i området för den bakre väggen. När stora mängder exsudativ vätska, det visar framför höger kammare i hjärtat. På antalet ackumulerade vätska i hjärtsäcken bedöms av intervallet mellan de reflekterade ekon från epikardium och perikardium.

Upprättande av en faktor som orsakat sjukdomen

Att fastställa de etiologiska faktorerna medför exsudativa formulär perikardit genom virologisk undersökning, test med avseende på närvaro av specifika antikroppar (HIV), sådd ett biologiskt material (t ex blod) för att eliminera den infektiösa natur exsudativa perikardit som genomtuberkulin tester, serologiska studier svampinfektion.

Även immunologisk forskning bedrivs i systemiska bindvävssjukdomar, bestämma närvaron av anti-nukleära antikroppar, reumatoid faktor titer antistreptolysin-O, kall agglutinin - med mykoplasma-infektion, uremi look serumkreatinin och urea.

Differentialdiagnos av exsudativ perikardit

Perikardiell utgjutning är differentierad med följande sjukdoms enheter: akut hjärtinfarkt, vasogent smärt prollaps mitralisklaffen, torr pleurit.

I akut myokardiell miokarada smärtsyndrom orsakad av ackumulering av metaboliska produkter i hjärtmuskeln (myokardiet). Smärtsyndrom hjärtinfarkt åtföljs av ett antal kliniska och laboratorietecken som visar sig i strid med central hemodynamik bearbetar arytmier, ledningsprocesser i myokardium, stagnationsfenomen i en liten cirkel (pulmonär) cirkulation karakteristisk för hjärtinfarkt på EKG-förändringar. Biokemisk analys av hjärtinfarkt indikerar aktivitet av hjärt isoenzymer.

När den är torr pleurit är viktigt faktum att ha smärta och funktioner i samband med andning, hosta, kroppsposition, buller vid auskultatorisk undersökning friktions pleura, andra än den ovan beskrivna, bör det noteras att den torra pleurit det inte finns några ändringar på film elektrokardiogram . Till skillnad från aortaaneurysm från exsudativ perikardit det består i det faktum att orsaken är en genetisk sjukdom - Marfans syndrom eller aterosklerotisk skada dess inre skal. I vissa fall kan det bildas en kronisk perikardiell utgjutning.

Symptomatisk aortaaneurysm visar sig enligt följande: smärta i övre bröstkorgen, utan någon bestrålning, dysfagi, hes röst, dyspné, hosta, som orsakas av kompression av mediastinum. Aortaaneurysm diagnostiseras med hjälp av röntgenundersökning av brösthålan, ekokardiografi och aortografi.

När dissekerande aortaaneurysm smärta uppträda plötsligt i bröstet, har en tendens att bestrålning längs aorta. Samtidigt, patienter är i allvarligt tillstånd, ofta försvinnandet av krusningar på en större artär. Auskultation auskulteras aortaklaffen insufficiens. Diagnostiska åtgärder när dissekerande aortaaneurysm är: transesofageal ultraljud och datortomografi av brösthålan.

Vad du bör uppmärksamma

Det är viktigt att skilja perikardutgjutning ICD 10 med diffus myokardit, som åtföljs av utvidgningen av hjärtat hålighet med tecken på cirkulationssvikt. Symptomatiska myokardit visade sig på följande sätt: det kan vara en smärta anginal karaktär, känsla av tyngd i hjärtat området, hjärtrytmrubbningar.

Auskultation auskulteras muting hjärtljud, första och fjärde hjärtljud kan gaffelformat, i beskrivningen av elektrokardiogrammet kan detektera följande funktioner: den deformerade P-våg, en förändring i cellspänningar tand R, kan T-våg plattas. Under ekokardiogram anmärkningsvärd utvidgning av hjärtkamrarna och minskar kontraktilitet av väggarna.

Terapeutiska ingrepp vid behandling av exsudativ perikardit

Misstänkt akut hjärtsäcksutgjutning finns ett akut behov av att in på sjukhus patienten på sjukhuset. Om det finns svår smärta, nödvändigtvis föreskrivna aspirin i tablettform, doseringen av ett gram inuti intervall var tredje eller fyra timmar. Det är möjligt att lägga till aspirin tabletter indometacin dos av 25 -50 mg, dricksvatten, ett intervall på var sjätte timme.

Om det finns indikationer som föreskriver ytterligare lösning av 50% dipyron för intramuskulär administrering av 2 ml eller narkotiska analgetika (morfin) koncentration av 1%, dosering en gång eller halv milliliter, intervall var sjätte timme. När psykomotorisk agitation mot bakgrund av tillståndet eller sömnlöshet utse "Sibazon" ( "I") inuti, den dosering av 5-10 mg tre eller fyra gånger om dagen.

För att eliminera de inflammatoriska processer som oftast används i praktiken av "Prednisolon" dos av 20-80 mg / dag. inom ett par steg. Behandling med glukokortikoider i höga doser utförs under 7-10 dagar, med den egenheten att den efterföljande dosen bör minskas gradvis i två och en halv milligram varje dag.

under behandlingen

Hur länge behandlas hjärtsäcksutgjutning? Behandlingen varar cirka två eller tre veckor, och ibland måste man sträcka till flera månader, strikt på vittnesmål. Specificitet av behandling beror på etiologisk faktor som orsakade perikardiell utgjutning.

Vid identifiering av viral etiologi delas icke-steroida antiinflammatoriska medel, hormoner således inte tilldelad. Perikardit vilka beror på Streptococcus pneumonia, behandlas olika - förskriva antibiotika, t ex penicillin G doseringen 200 tusen U / kg / dag. intravenöst given dos är uppdelad i sex injektioner, varaktigheten av behandlingen - inte mindre än tio dagar.

ytterligare tester

Dessutom, om diagnosen perikardiell utgjutning, den bör föras pericardiocentesis (förfarande som har terapeutisk och diagnostisk till sin natur, vilket utförs vid en speciell nålstick perikardium för att ingången vätska för analys). Efter denna ympning genomföres exsudat för att detektera en särskild typ av medel för denna sjukdom, är det viktigt att bestämma analysen av dess känslighet för antibakteriella preparat. Om det visar sig Staphylococcus aureus, är formuleringen administreras vanligen "Vancomycin" dos av ett gram intravenösa intervall varje tolv timmar terapeutisk rate - från 14 till 21 dagar.

Ibland kan svampinfektioner orsaka perikardiell utgjutning. Behandling i detta fall utförs "Amfotericin". Den initiala dosen var 1 mg, dess glukoslösning med en procentsats motsvarande 5 procent och femtio milliliter i volym, administreras parenteralt (via ven), droppa under 30 minuter. Om en patient är läkemedlet tolereras väl, doseringsregimen förändringen som följer: 0,2 mg / kg under en timme. Därefter ökas doseringen successivt upp till en halv eller en mikrogram / dag. för tre eller fyra timmar före inträdet av en positiv effekt.

Bieffekt "Amfotericin", som bör vara uppmärksamma - nefrotoxiskt, i samband med övervakning av njurfunktionen är nödvändig. Om perikardiell utgjutning sitt ursprung på grund av medicinering, då behandlingsstrategi syftar till att ytterligare mottagning av dessa medel har avbrutits och dessutom tilldela användning av icke-steroida antiinflammatoriska medel i kombination med kortikosteroider, de kollektivt resultera i snabb återhämtning, speciellt om du har utsetts sedan början av sjukdomen.