Cardiac: den första (systoliskt), den andra (diastoliskt) - normen och patologi

Första phonendoscopes veks rör ark eller ihåliga bambu pinnar, och många läkare använder bara sin egen hörsel. Men alla ville höra vad som pågick inne i människokroppen, i synnerhet när det gäller ett så viktigt organ som hjärtat.

Hjärtljud - ljud som produceras i processen för att minska hjärtväggen. Normalt en frisk person har en tvåfärgad, som kan åtföljas av ytterligare ljud beroende på vilken typ av patologisk process utvecklas. Läkaren i varje specialitet måste kunna höra dessa ljud och tolka dem.

hjärtcykel

Hjärtat slår med en frekvens av från sextio till åttio slag per minut. Detta är naturligtvis, medelvärdet, men nittio procent av människorna på planeten faller under det, vilket innebär att du ta det som norm. Varje skott består av två på varandra följande komponenter: systole och diastole. Systoliskt hjärta ljud i sin tur delas in i förmaks- och kammar. Genom den tid det tar 0,8 sekunder, men hjärtat har tid att dra ihop sig och slappna av.

systole

Såsom nämnts ovan, de två komponenterna är inblandade. Inledningsvis finns det atrial systole: väggarna i deras avtal, blod under tryck in i kamrarna, ventiler och luckor slam. Det var ljudet av stänga ventilerna och hörs i stetoskopet. Hela denna process tar 0,1 sekunder.

Sedan kommer den ventrikulära systole, vilket är en mycket mer komplex operation än vad som är fallet med förmaken. Till att börja med kan vi konstatera att processen tar tre gånger längre - 0,33 sekunder.

Första perioden - spänning kamrarna. Det inkluderar fas asynkron och isometriska kontraktioner. Det hela börjar med det faktum att den eklektiska pulsen utbreder sig längs hjärtmuskeln, retar han de enskilda muskelfibrer och får dem att spontant ihop. På grund av detta är det att ändra formen på hjärtat. På grund av den atrioventrikulära ventilerna är stängda tätt, vilket ökar trycket. Då det finns en stark sammandragning av ventriklarna, och blod kommer in i aorta eller lungartär. Dessa två faser tar 0,08 sekunder och 0,25 sekunder kvar i blodet kommer in i de viktigaste fartyg.

diastole

Även här är det inte så enkelt som det kan tyckas vid första anblicken. Ventrikulär avkoppling varar 0,37 sekunder och sker i tre steg:

1. Protodiastolic: efter det blod kvar hjärtat, trycket i sitt hålrum minskas och ventilen, vilket leder till stora fartyg, är stängda.
2. Isometrisk avkoppling: slappna av musklerna fortsätter, trycket faller ytterligare och i linje med atriell. Från denna atrioventrikulär ventiler öppna, och blod från förmaken till kamrarna faller.
3. Fyllningen av ventriklama: tryckgradienten längs fluid fyller de nedre kamrarna av hjärtat. När trycket utjämnas, blodflödet saktar gradvis ner och stannar sedan.

Cykeln upprepas sedan igen, med början systole. Dess längd är alltid densamma, men diastole kan förkortas eller förlängas beroende på hjärtfrekvensen.

Mekanismen för bildning av I ton

Så konstigt det än kan låta, en ton av hjärtat består av fyra delar:

1. Valve - det leder till en god utbildning. I själva verket denna fluktuation atrioventrikulära klaffblad i slutet av ventrikulär systole.
2. Muscle - oscillerande rörelse kamrarna under kontraktion.
3. Vascular - sträcka huvudkärlväggarna vid en tidpunkt när deras blodtryck sjunker.
4. Atrial - atrial systole. Denna omedelbara inledningen av den första planen.

Mekanismen för bildning II tonen och ytterligare toner

Så, innefattar två tone hjärta endast två komponenter: en ventil och vaskulär. Först - detta är ljudet som kommer från blod beats i ventil konst och lung stammen vid en tidpunkt då de fortfarande stängd. För det andra har den en kärl komponent - en rörelse av stora fartyg väggar, när klaffarna öppnas äntligen.

Förutom de två stora, men ändå skiljer toner 3 och 4.

Tredje ton - en fluktuation av ventrikulära myokardiet under diastole, när blod strömmar passivt in i ett område med lågt tryck.

Fjärde tonen visas i slutet av systole och förknippas med slutet av utvisningen av blod från förmaken.

Karakteristiskt I tonen

Cardiac beror på många faktorer, både inom och utanför hjärtat. En klang ton beror på målet tillståndet i hjärtmuskeln. Således, i den första volymen åstadkommes genom förslutning av hjärtklaffarna och den hastighet med vilken kamrarna reduceras. Anses sekundära funktioner såsom klaffar densitet av atrioventrikulär ventiler såväl som deras position i hjärtat kaviteten.

Det är bäst att lyssna på den första hjärtljud ovanpå det - i 4-5 interkostalrummet till vänster om bröstbenet. För mer exakt koordinater som krävs för att slagverk i bröstet på detta område och att klart definiera gränserna för hjärt slöhet.

Karakteristisk stigning II

Vad för att lyssna på honom, är det nödvändigt att sätta klockan stetoskop över hjärtat basen. Denna punkt är något till höger om xiphoid process av bröstbenet.

Volymen och tydligheten i den andra tonen är också beroende av hur tätt ventilerna är stängda, men nu HALVMÅNFORMIG. Dessutom hastigheten på sitt arbete, som avslutas och de fria ändarna av svängning påverkar uppspelningen. Och ytterligare egenskaper är densiteten för alla de strukturer som är involverade i bildningen av tonen, såväl som positionen för ventilerna under utdrivningen av blod från hjärtat.

Regler auskultation av hjärtljud

Ljudet av hjärtat är förmodligen den mest lugnande i världen, efter vitt brus. Forskare har en hypotes om att det var hans barn hör i livmodern. Men för att upptäcka skador på hjärta, bara för att höra hur det slår, är det inte tillräckligt.

Huvudsakligen verksamt i auskultation behöver en lugn och varm plats. Den pose av en människa beror på vilken typ av ventil du behöver för att lyssna mer noggrant. Detta kan D. vara positionen för liggande på sin vänstra sida, vertikalt, men med framåt lutande huset på höger sida, och så vidare.

Patienten bör vara sällsynta och ytlig andning, och enligt läkarens begäran om att hålla andan. För att tydligt förstå var systole och diastole där läkaren bör parallellt med att lyssna på palpera halspulsådern puls som sammanfaller helt och hållet med den systoliska fasen.

Ordningen i hjärtat auskultation

Efter en preliminär bestämning av absolut och relativ hjärt slöhet läkare lyssnar på hjärtljud. Det börjar som regel, med den övre kroppen. Väl där den mitralisklaffen hörs. Flytta sedan till ventilerna de stora artärerna. Först till aorta - i det andra interkostalrummet till höger om bröstbenet, sedan till lungartären - på samma nivå, precis till vänster.

Den fjärde punkten för att lyssna - det är basen i hjärtat. Den är belägen vid basen av xiphoid processen, men kan förskjutas åt sidan. Så att läkaren bör kontrollera vilken form av hjärta och den elektriska axeln för att noggrant lyssna trikuspidalisklaff.

Avrundning auskultation vid Botkin-Erba. Du kan höra aortaklaffen. Det är i den fjärde interkostalrummet vid vänster bröstbenet.

ytterligare toner

hjärta ljud är inte alltid påminner rytmiska klick. Ibland oftare än vad som skulle vara önskvärt, det tar bisarra former. Några av dessa läkare har lärt sig att identifiera bara genom att lyssna. Dessa inkluderar:

- Klicka på mitralisklaffen. Han kan höras nära spetsen av hjärtat, är det i samband med organiska förändringar i ventil flygblad och visas bara när de förvärvade hjärtfel.

- Systoliskt klick. En annan typ av mitralisklaffen. I detta fall är det klaffar stängda tätt, som om vändas ut under systole.

- Perekardton. Hittades när de vidhäftande perikardit. Förknippas med överdriven dilatation av ventriklama grund bildade inuti förankringslinan.

- Rytmen av vaktlar. Det mitralisstenos uppenbar förbättring av den första tonen, andra tonen betoning på lungartären och mitralisklaffen klick.

- galopp. Anledningen till dess förekomst är att minska hjärt tonen, det visas på bakgrunds takykardi.

Utanför hjärtat orsakar förstärknings- och dämpnings toner

Hjärtat slår i kroppen för livet, utan raster och helgdagar. Så när det slits ut, den uppmätta ljudet av hans verk visas ovidkommande. Orsakerna till detta kan vara antingen direkt kopplad till skador på hjärta, och inte är beroende av den.

toner bidrar till att stärka:

- kakexi, anorexi, tunn bröstväggen;

- pulmonell atelektas eller del därav;

- svullnad i bakre mediastinum flyttar lätt;

- infiltrering av de undre loberna i lungorna;

- bullae i lungorna.

Försvagningen av hjärtljud:

- övervikt;

- utveckling av musklerna i bröstkorgen;

- subkutant emfysem;

- närvaron av vätska i brösthålan;

- exsudativ perikardit.

Intrakardiell skäl för förstärkning och försvagning av hjärttonerna

Cardiac klar, rytmisk när personen är i vila eller under sömnen. Om det flyttades till exempel, klättrade han upp för trapporna till läkarmottagningen, kan det orsaka en hjärtatljudförstärkning. Också kan acceleration av hjärtfrekvensen orsakas av anemi, endokrina sjukdomar, etc.

Döv hjärta ljud lyssnade med förvärvade hjärtsjukdomar, såsom mitral eller aortastenos, otillräckliga ventiler. Hans bidrag ger aortastenos i avdelningar som ligger nära hans hjärta: den uppåtgående delen av bågen, den nedåtgående delen. Dova hjärtljud associerat med ökad myokardiell massa, liksom inflammatoriska sjukdomar i hjärtmuskeln, vilket leder till degenerering eller skleros.

blåsljud

Förutom färger, kan läkaren höra andra ljud, så kallade buller. De bildas av turbulensen av blodflöde, som passerar genom håligheten av hjärtat. Normalt bör de inte vara. Alla ljud kan delas in i organisk och funktionell.

1. Organic visas när orgeln anatomiska inträffa, oåterkalleliga förändringar i ventilsystemet.
2. Funktionell brus associerad med försämrad nervtillförsel eller effekt papillarmusklerna, ökad hjärtfrekvens och blodflödeshastigheten, en minskning av dess viskositet.

Ljud kan följa hjärtljud, och kan vara oberoende av dem. Ibland pleural friktion vid inflammatoriska sjukdomar lagras på hjärtat, och då måste man be patienten hålla andan och lutade sig framåt igen för att hålla auskultation. Denna enkla teknik kan bidra till att undvika misstag. Typiskt när du lyssnar på ljudet av patologiska försök bestämma i vilken fas av hjärtcykeln de förekommer, till den bästa platsen att hitta och samla lyssnar buller egenskaper: styrka, varaktighet och riktning.

egenskaper buller

Timbre finns flera typer av buller:

- mjuk eller blåsning (vanligtvis inte förknippas med patologi, ofta hos barn);

- grov, skrapning och sågning;

- musik.

Under den tid urskiljas:

- kort;

- lång;

Volym:

- tyst;

- högt;

- minskande;

- växer (särskilt i förträngning av vänster atrioventrikulär öppning);

- stegvis avtagande.

För att ändra volymen registreras under en av faserna av hjärtaktivitet.

Längd:

- hög (när aortastenos);

- låg frekvens (mitral stenos).

Det finns några generella mönster i auskultation buller. Först lyssnade de väl lokaliseringarna för ventilerna på grund av patologi som de bildades. För det andra, det buller strålriktning av blodflödet, inte mot den. Och för det tredje, eftersom hjärtljud, onormala ljud bäst hörs där hjärtat inte är täckt med en ljus och tätt vidhäftande till bröstet.

Systoliska blåsljud är bättre att lyssna på i ryggläge, eftersom blodflödet från kamrarna blir enklare och snabbare, och diastoliskt - sittande, eftersom under gravitationskraften, vätskan från förmaken till kamrarna faller snabbare.

Buller kan differentieras efter deras placering och hjärtcykeln fasen. Om bruset på samma plats visas i systole och diastole, talar det för de kombinerade skador på ventilen. Om brus förekommer i systole vid ett tillfälle, och diastole - den andra - är det redan en kombinerad förlust av två ventiler.