Flimmer - vad är detta? paroxysmalt förmaksflimmer

Har du någonsin haft stunder när hjärtat började slå kaotiskt? Eller tvärtom, saktade ner? Det orsakar en känsla av rädsla och ångest, får oss att tänka på en vandring till sjukhuset. Läkare har en definition för någon stat, även för detta ändamål. Flimmer - det är en form av hjärtarytmi. I kardiologi praktiken är sådana fall inte ovanligt, så det handlar om dem vi kommer att tala i dag.

Definition och förekomst

Det finns en vetenskaplig definition av ett sådant beteende i hjärtat. Fibrillering - det takyarytmi, som kombineras med kaotiska elektriska impulser av förmaksaktivitet. Deras frekvens kan nå sju hundra slag per minut, och med en hastighet koordinerad minskning blir omöjlig.

Förmaksflimmer är en av de mest utbredda formerna av arytmier. Tillförlitligt kan bestämmas endast av resultatet av EKG. Det finns karakteristiska tecken: ingen sinusrytm, utseendet f-vågen (förmaksfladder). Förkortningar Frekvensen beror på egenskaperna hos den atrioventrikulära noden, och aktiviteten av det autonoma nervsystemet i kombination med läkemedel.

Experter tillskriver sjukdomen organiska skador på hjärtmuskeln. Kaotiska sammandragningar av hjärtat leder till cirkulationsproblem och risken för uppkomst av emboli. Detta fenomen är förknippad med hög dödlighet i sjukdomen.

klassificering

Det finns följande former av förmaksflimmer:

1. Först avslöjade. En sådan diagnos görs, om patienten inte tidigare har sökt medicinsk hjälp för förmaksflimmer.
2. Paroxysmal. Attack fladder varar inte mer än en vecka (vanligtvis två dagar) och fungerar oberoende.
3. Ihållande. Attacker fortsatte i mer än sju dagar.
4. Långa ihållande. Attacken varar tio - tolv månader, men läkarna beslutat att återställa rytmen.
5. Permanent. Förmaksflimmer inträffar hela tiden, men i takt med restaurering i ett tidigt skede är inte genomförs och sedan visade det sig ineffektivt.

Enligt svårighetsgraden av förmaksflimmer symptom är indelade i fyra klasser:

1. Asymtomatiska.
2. Lindriga besvär utan att störa aktiviteten.
3. Svåra symtom som påverkar boendekomfort.
4. Funktionshinder. I detta fall kan patienten inte ta hand om sig själv för en.

Beroende på frekvensen hos puls läkarna skilja taky, och Normo bradisistolicheskuyu form av sjukdomen.

riskfaktorer

hjärtflimmer uppträder hos patienter som har anlag för det. Hon kan föregås av olika hjärtproblem:

- hypertension;
- hjärtsvikt;
- förvärvade mitral valve;
- medfödda missbildningar av olika etiologier.

En viktig roll spelas av dilaterad kardiomyopati, kranskärlssjukdom, kroniska inflammatoriska sjukdomar i hjärtmembran, liksom tumörer. Paroxysmalt förmaksflimmer hos personer yngre än fyrtio år kan förekomma i isolering från andra sjukdomar.

Dessutom finns det en lista över sjukdomar, som även påverkar förekomsten av förmaksflimmer, men de är inte i samband med arbetet i det kardiovaskulära systemet:

- fetma;
- diabetes;
- kronisk obstruktiv lungsjukdom;
- ökad aktivitet i sköldkörteln.

Om patienten äventyras familjehistoria, det vill säga bland nära släktingar, det finns människor med förmaksflimmer, chanserna att sjukdomen kommer att visas i proband, ökade med trettio procent.

patogenes

Flimmer - det är kaotiskt ryckningar i musklerna, i detta fall hjärtat. Organisk sjukdom bidrar till strukturella förändringar i anatomi av hjärtat och orsaka en kränkning av ledning av elektriska impulser. Detta beror på att ökande mängder av bindväv och efterföljande fibros. Denna process fortskrider, kompoundering dissociation nervfibrer därför fibrillering kvarstår.

Läkare anser flera hypoteser om hur det paroxysmal form av denna sjukdom. De vanligaste är teorin om fokus och flera vågor. Vissa forskare föredrar att kombinera båda versionerna, eftersom det är omöjligt att skilja slutet av den enda orsaken till sjukdomen.

Enligt den första teorin (fokal) i myokardiet sker flertal foci av elektrisk aktivitet, som är belägna i närheten av de stora kärlen och förmaks bakre väggen. Med tiden de tillämpas på hela området av förmaken. Den andra teori förutsätter att fibrillering är resultatet av kaotiska spontana och stort antal små våg excitation.

Symtom och komplikationer

Paroxysmalt förmaksflimmer kan vara asymptomatisk om hemodynamiska störningar kompenseras tillräckligt. Vanligtvis patienter klagar över en känsla av frekventa hjärtklappning, bröstsmärtor eller obehag i området.

Mot denna bakgrund, progressiv hjärtsvikt, som kliniskt manifesteras yrsel, svimning och andnöd. Ibland, när det finns en attack hos patienter ökad frekvens av urinering. Experter tillskriver detta till det ökade antalet natriydiureticheskogo protein.

Objektivt kan det finnas puls underskott, när antalet hjärtfrekvensen överskrider antalet pulsvågor som propagerar till periferin. Om en asymtomatisk form av flimmer i den första "klocka" kan vara en stroke.

Lång flyter förmaksflimmer kompliceras av hjärtsvikt, trombos av stora och små kärl i hjärtat eller hjärnan.

diagnostik

Förmaksflimmer - en ofta urskillningslösa minskning av hjärtmuskelceller. Inledningsvis samlar läkaren historia av sjukdomen och livet, får reda på datumet för den första attacken, förekomsten av riskfaktorer, samt lära sig om de mediciner som patienten tar just nu. Patienterna klagar inte, så visar denna patologi med hjälp av instrumentella metoder. Dessa inkluderar ultraljud, Holter EKG och daglig övervakning. Flimmer manifesteras genom följande särdrag:

- frånvaro av P-vågen (ingen sinusrytm);
- utseende f-vågor av förmaksflimmer;
- olika intervall mellan tänderna R.

Samma metod kan detektera hjärt comorbidities :. Hjärtinfarkt, arytmi, etc. Ultraljudsundersökning utförs för att identifiera och bekräfta den organiska hjärtsjukdomar, och myokardiala mätningar väggtjocklek, volymen av förmaket och ventriklarna. Dessutom skärmen väl synlig parietal tromber och vegetation på ventilerna.

Dessutom, efter den första episoden av förmaksflimmer läkare ordinerar ett test för sköldkörtelhormon nivåer för att utesluta henne hyperaktivitet.

antikoagulation

Vid denna punkt läsaren har en uppfattning om vad och hur det är förmaksflimmer. Behandling riktad till dess eliminering, eller etiologiska faktorer, eller utflytningsmedel symptom.

Antikoagulantia, dvs blodförtunnande medicinering, är indicerat för förebyggande av blodproppar och därmed stroke och hjärtinfarkt. Den vanligaste bland tablettform - är "Warfarin" och "Aspirin". I utnämningen av denna grupp av läkemedel läkaren anser patientens benägenhet att trombos, risken för ischemi inom en snar framtid, och om patienten kontra denna typ av terapi.

Det är viktigt att komma ihåg att vid användning av antikoagulantia är nödvändigt att ständigt övervaka INR (internationellt normaliserat ratio). Detta gör att tillräckligt med tid för att stoppa drogen och minska risken för blödning.

rytm-kontroll

Fibrillering av hjärtat i de flesta fall villkoret är reversibel. Om från början av attacken tog lite tid, kan en läkare återställa normal sinusrytm. Detta kan göras med riktnings utsläpp av elektrisk ström eller antiarytmika.

Initialt hjärtfrekvensen minskas eller höjas till ett hundra slag per minut. Då måste du ta hänsyn till risken för tromboembolism, så för tre veckor före ingreppet, och en månad efter det att patienten får antikoagulantia. Men allt detta är endast nödvändigt i händelse av att en attack av förmaksflimmer varar mer än två dagar eller varaktigheten det inte kan fastställas. Om det är känt att sedan början av de kaotiska kontraktionerna hos hjärtat på mindre än fyrtioåtta timmar mer, eller patienten har allvarlig hemodynamisk instabilitet, reduktionsgraden genomföres snabbt, administrerat lågmolekylärt heparin.

1. Elkonvertering. Detta är en ganska smärtsam procedur som kräver nedsänkning i patientens medicinska dröm. I moderna defibrillatorer urladda synkron med R-vågen på EKG. Detta undviker oavsiktlig kammarflimmer. Börjar vanligen med hundra joule, och om nödvändigt varje efterföljande urladdning höjdes till femtio joule. Denna två-fas modell. Enfas urladdnings gjorde omedelbart tvåhundra joule, på högsta nivå i fyra.
2. Drug elkonvertering. För läkemedel som kan påverka hjärtrytmen, är "Prokainamid", "Amiodaron", "Nibentan" och "Propafenon".

För att förhindra återkommande attacker av förmaksflimmer efter elkonvertering utses av antiarytmika, som patienten måste ta månader eller år.

pulsstyrning

Alla kända former av förmaksflimmer innebära en kränkning av hjärtfrekvensen. Därför hade läkarna trodde terapi för att eliminera symptom. Den använder läkemedel som kan minska hjärtfrekvensen. Dessa inkluderar:

- beta-blockerare;
- kalciumkanalblockerare.

Med ineffektivitet av dessa läkemedel administrerade grupper "Amiodaron" eller "Dronedaron". Sådan terapi kan minska symtomen av arytmi, men ta bort det helt det inte kan.

Om behandlingen är ineffektiv, läkare ibland tillgripa kateterablation. För att bibehålla sinusrytm, måste åtgärdas alla glada platser. Med radiofrekvenssond hjärtkirurg triggfältisolat från varandra, förhindra spridning av elektriska vågor.

Det finns en annan metod i vilken förstör ganglion mellan förmaket och ventrikeln. Detta skapar ett temporärt tvärgående hjärtblock. Då denna patient implanterad konstgjord introduktör av rytm, som styr antalet hjärtslag. Den livskvalitet för patienten förbättrades markant, men längden på hans liv påverkas inte.

Förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

Paroxysm av förmaksflimmer som möjligt efter operation på hjärtat. Detta är en av de vanligaste komplikationerna som uppstått efter sådana operationer. Patofysiologin av detta tillstånd skiljer sig från erfarenhet av normala patienter med förmaksflimmer.

Förutom konventionella riskfaktorer, är patienten den joniska dissociation, nämligen en minskning i kaliumnivåer, minskad blodvolym, mekanisk skada av hjärtvävnaden, och svullnad av förmaken. Allt detta framkallar aktivering av immunitet i form av komplementkaskadsystem reaktioner. Det kommer frisättningen av inflammatoriska mediatorer, stimulering av det sympatiska nervsystemet, liksom våldsamma oxidationsreaktion. Allt detta är en utlösande faktor för starten av förmaksflimmer.

Därför behandling av postoperativa komplikationer börjar med korrigering av alla ovanstående problem. För detta ändamål, betablockerare, "Amiodaron", steroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Prognos och rekommendationer

En person kan undvika en sådan farlig diagnos, som "förmaksflimmer". Rekommendationer från läkarna är ganska enkel och transparent. Det är nödvändigt att leda en hälsosam livsstil, kost, undvika högt blodtryck över etthundrafyrtiofyra. Dessa okomplicerade åtgärder inte bara förhindra uppkomsten av förmaksflimmer, men också bidra till att förebygga andra hjärtsjukdomar.

Naturligtvis rekommenderar vi att sluta röka och minska alkoholkonsumtionen. För att stärka behållarna, kardiologer bad att få en tillräcklig mängd av kost essentiella fettsyror, eller ta kapslarna med fiskolja.

Behandling av bakterie- och virusinfektioner är att fullfölja, även om du själv har subjektivt mår bra.

Risken för stroke hos personer med förmaksflimmer ökar till en ålder av femtiofem procent och 80-20. En av sex rapporterade en stroke på planeten observeras hos patienter med diagnosen "förmaksflimmer".