Lupus nefrit: diagnos, behandling, diet

Lupus nefrit är en av de vanligaste komplikationerna av systemisk lupus erythematosus. SCR - är en autoimmun sjukdom som orsakas av uppkomsten av antikroppar i kroppen, vilka mottager de "nativa" proteiner som främmande. Som en följd av utvecklingen av aseptisk inflammation i olika delar av kroppen. Bland annat i njurarna.

definition

Lupus nefrit, lupus nefrit, eller - en tung njursjukdom i systemisk lupus erythematosus. Förekomsten av denna sjukdom i befolkningen i genomsnitt fyrtio personer per hundratusen invånare. De flesta lider av representanter för den vackra halv i åldrarna tjugo till fyrtio år. Oftast är patologi finns i afro-karibiska populationer.

Sjukdomen kan orsakas av en mängd olika faktorer, från överanvändning av garvning, till genetiska sjukdomar, så det är oerhört viktigt tid att uppmärksamma symptom och träffa en läkare. När allt kommer omkring är ju tidigare behandlingen startas, desto bättre är prognosen för patientens liv och hälsa.

etiologi

Lupus nefrit kan utlösas av långvarig solexponering konstant (hobby solarium eller stanna i soliga platser), allergier mot läkemedel, permanent påfrestning och även graviditet (fostret uppfattas som en främmande kropp och immunsystemet börjar attackera moderceller).

Dessutom har utvecklingen av genetiska sjukdomar påverkar beroende, närvaron av hormonell obalans, frekventa virussjukdomar (virus integrerade i cellkroppen och lämnar i sina ytantigener och provocera dess således ett immunsvar). Risk för att utveckla sjukdomen i nära släktingar flera gånger högre än genomsnittet för befolkningen.

patogenes

Lupus nefrit är en del av ett symptom som utvecklas i systemisk lupus erythematosus. Autoantikroppar utvecklas i första hand till den nativa DNA och dess samband med histoner, till proteiner i komplementsystemet och kardiolipin. Anledningen till en sådan aggression - minskad tolerans mot självantigener, defekter i B- och T-lymfocyter.

Direkt förknippade med utvecklingen av nefrit i det att antigen-antikroppskomplex tropa till vävnaderna i renala tubuli. En gång en sådan proteinmolekyl är bunden till cellytan, utlöser det en kaskad av biokemiska reaktioner som resulterar i frisläppande av de aktiva substanserna, smält cell. Detta i sin tur orsakar en inflammatorisk reaktion, som bara förvärrar skadan.

morbid anatomi

Lupus nefrit i SLE kan ha olika morfologiska manifestationer. Med öppningen av patienterna hade förändringar i membranen i njurglomeruli, aktiv delning av celler, expansionen av mesangium, vaskulär skleros, loopar och mer. Dessa manifestationer kan vara både en och flera glomeruli.

Den mest specifika för lupus nefrit är fibrinoid nekros kapillär Henles slynga, och histologiskt detekterbara karyopyknotiskt och karyorrhexi (separation och lys av cellkärnor). Dessutom kan en patognomonisk förändring av glomerulära basalmembranet som en "trådslingor" och närvaron av hyalint tromber i lumen i kapillärerna som ett resultat av avsättning av immunkomplex.

klassificering

Kliniskt och morfologiskt är flera steg som sträcker lupus nefrit. Klassificering av Världshälsoorganisationen som följer:

1. First Class: glomeruli har en normal struktur.
2. Andra klass: det finns bara förändringar i mesangium.
3. Tredje klass: glomerulonefrit med skada på hälften av glomeruli.
4. Fjärde klass: diffus glomerulonefrit.
5. Femman: membranös glomerulonefrit.
6. Sexan: sklerose glomerulonefrit.

Det finns också en klassificering Serova, där den tilldelar fokal, diffus, membran, mesangioproliferative, mesangiokapillär glomerulonefrit och fibroplastic.

symptom

Membran lupus nefrit har både obligata och fakultativa symptom. En av dess manifestationer är obligatoriskt proteinuri, dvs närvaro av protein i urinen. Dessutom kan du ofta hematuri, leuco - och limfotsituriyu. Dessa tecken tyder närvaron av inflammation i njurarna och kan vara inte bara i SLE.

Med utvecklingen av den autoimmuna processen ökar symtom på njursvikt manifesteras av ökade kreatininnivåer i blod och urin, svaghet, slöhet patientens Soporous stater.

Är långsamt progressiv och snabbt progressiv nefrit. Om sjukdomen utvecklas långsamt, råda urin och nefrotiskt syndrom. Dessutom kan lupus nefrit hållas i en inaktiv eller latent form, när alla symptom är närvarande endast mindre proteinuri.

Snabbt progressiv lupus nefrit är mycket lik den klassiska glomerulonefrit. Njursvikt växer snabbt, det är brutto hematuri, förhöjt blodtryck, och nefrotiskt syndrom. I svåra fall kan utveckla disseminerad intravaskulär koagulation (DIC).

Lupus nefrit hos barn

I 1/5 av patienter med systemisk lupus erythematosus första symptomen visas i barndomen. Hos barn yngre än 10 år, nästan det inte förekommer, men det finns en beskrivning av fall av SLE i ett barn och en halv månad gammal.

Utvecklingen av sjukdomen hos barn är inte annorlunda än vuxna. Den kliniska bilden kan variera: från asymtomatiska snabbt progressiv. Akut njursvikt är sällsynt.

Flera tydliga tecken på SLE hos barnet:

• erytem i ansiktet;
• discoid utslag på kroppen;
• känslighet för solljus;
• mukosal sårbildning;
• inflammation i lederna;
• njursjukdom;
• en kränkning av det centrala nervsystemet;
• ökad blödning;
• immunologiska störningar;
• närvaron av antinukleära antikroppar.

Om kliniken har minst fyra funktioner från denna lista kan vi tryggt säga att barnet har systemisk lupus erythematosus. njurskador hos barn sällan kommit i förgrunden. Vanligtvis kan symtomen variera från glomerulonefrit till manifestationer av antifosfolipidsyndrom.

Prognos för utveckling av sjukdomen hos barn gynnsammare. Tio år efter formulering av dialys diagnos kräver endast 10 procent av patienterna.

diagnostik

Vad ger läkaren en anledning att misstänka lupus nefrit? Diagnosen är vanligtvis baserat på befintliga kliniska och laboratorieverifierade uppgifter om SLE:

• Smärta och inflammation i lederna,
• utslag på huden i ansiktet i form av en fjäril;
• i närvaro av utgjutning historia i hålrummet (pleurit, perikardit);
• snabb viktminskning, feber.

Den allmänna analys av blod observer anemi, minskade blodplättar, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, minskad komplementproteiner. För diagnos är viktigt att identifiera antikroppar mot nativt DNA.

Vanligtvis är detta tillräckligt för att göra en diagnos av systemisk lupus erythematosus, och som en följd av lupus nefrit. Emellertid kan uppkomsten av protein i urinen fördröjas under ett eller två år från starten av sjukdomen. I ett sådant fall, förlitar läkaren på enzymimmunanalys och detektionsantikroppar. Om inte bekräftas av laboratoriedata, är det nödvändigt att fortsätta den diagnostiska ökning, särskilt manliga patienter, för deras nosologi är denna sällsynta.

Differentiera lupusnefrit hos SLE-patienter med bakteriell endokardit, akuta exacerbationer av reumatoid artrit, multipelt myelom, kronisk hepatit B, och amyloidos syndrom, Henoch-Schönleins purpura.

Den första etappen av behandlingen

Behandling av lupus nefrit - en lång och mödosam process som ofta varar en livstid. Det sker i två steg. I det första steget dockad exacerbation. Målet med behandlingen - att uppnå en stabil remission, eller åtminstone minska de kliniska manifestationerna.

Medicinering bör påbörjas så snart som möjligt från det ögonblick diagnos. Allt sker så snabbt att även i fem till sju dagar försening kan vara ett ödesdigert misstag. Om processaktiviteten är låg (det kommer att visa de antikroppstitrar), kan läkaren vara begränsad till användningen av kortikosteroider i höga doser under en period av två månader, följt av en långsam minskning i dosering (abrupt avbryta läkemedlet kan inte vara, kan förneka binjurarna).

Om en snabbare sjukdomsförloppet, förutom steroider, administrerades intravenöst höga doser av cytostatika. Denna pulsterapi utförs inom sex månader. Först efter denna period kan börja minska dosen av läkemedel, och överföra patienten till ett oralt läkemedel.

Glöm inte att patienter med SLE utvecklar ofta disseminerad intravaskulär koagulation, så det rekommenderas att vidta förebyggande åtgärder, nämligen:

• transfusion av blod och dess komponenter;
• intravenös "Trental";
• subkutan administrering av 2,5 enheter tusentals "heparin".

Andra etappen av behandlingen

Lupus nefrit i SLE i det andra steget behandlas också med steroider och cytotoxiska läkemedel. Endast dosen de är mycket mindre. Mycket långsamt, under fyra till sex månader, den dos "Prednisolon" titreras till 10 milligram per kilogram kroppsvikt. Cytotoxiska medel utses också bolusdoser en gång var tredje månad, och om den positiva dynamiken av sjukdomen, sedan gå vidare till en enda injektion var sjätte månad.

Sådan underhållsbehandling kan pågå i åratal. Över tid, tillsätts det (om nödvändigt) förebyggande av biverkningar av läkemedel och symtomatisk behandling.

Men även med tid börjat behandling vid femton procent av patienterna fortfarande utveckla njursvikt. I detta fall kan bara hjälpa hemodialys eller njurtransplantation. Tyvärr är dessa behandlingar inte är tillgängliga för allmänheten.

Diet för lupus nefrit

För att upprätthålla njurfunktionen med lupus nefrit patienter bör följa vissa regler:

1. Drick mycket vätska till en väl filtrera blodet och upprätthålla nivån på ämnesomsättningen.
2. Maten bör innehålla mindre mängder av kalium, fosfor och protein, eftersom dessa element har en negativ effekt på skadade njurar.
3. Ge upp dåliga vanor.
4. Delta i lätt motion.
5. Kontrollera regelbundet ditt blodtryck.
6. Begränsa intaget av fet mat.
7. Ta inte NSAID eftersom de har en negativ effekt på njurarna.

Om patienten följer dessa rekommendationer är livskvaliteten förbättrats avsevärt, och överlevnadsprognosen är mer lovande.

utsikterna

Prognos behandla lupus nefrit membran beror på hur hårt drabbade njurar och i början av behandlingen. Ju tidigare patienten går till doktorn, desto större är sannolikheten för ett positivt resultat.

För fyrtio år sedan, har bara en handfull patienter med lupus nefrit levde mer än ett år från diagnos. Tack vare moderna metoder för behandling och diagnos, kan patienter förväntar sig en mer än fem års livslängd.