Spinal och epidural (epidural) anestesi - vad är skillnaden? Användningen, kontraindikationer, möjliga komplikationer

De första försöken om användning av ryggradsanestesi dateras tillbaka till 1898, men denna anestesimetod användes allmänt mycket senare. För att använda denna metod måste läkaren ha viss kunskap om ryggmärgs anatomi och dess membran.

Epidural och spinalanestesi

Dessa anestesimetoder är regionala. Under deras ansträngning injiceras anestesi i ett speciellt område som ligger nära ryggmärgen. På grund av detta fryser den nedre halvan av kroppen ". Många vet inte om det finns en skillnad mellan rygg- och epiduralanestesi.

Förfarandet för att förbereda och bedriva anestesi med dessa metoder är liknande. I båda fallen görs en injektion i ryggen. Den huvudsakliga skillnaden är att spinalanestesi kallas en enda injektion, och epidural (epidural) är installationen av ett speciellt tunt rör, genom vilket en narkosinjektion injiceras under en viss tidsperiod.

Men exekveringsmetoden är inte den enda skillnaden mellan dessa två metoder för anestesi. Spinalanestesi används i de fall då det är nödvändigt att uppnå en kortsiktig effekt. Beroende på vilken typ av droger som används kan varaktigheten av anestesi variera från 1 till 4 timmar. Peridalanestesi är inte begränsad i tiden. Bedövning kommer att fortsätta tills en narkosin injiceras i kroppen genom den installerade kateteren. Ofta används denna metod för att lindra patienten av smärta, inte bara under operation, men också i postoperativ period.

Princip för verksamheten

Peridurala och epiduralanestesi är en regionalbedövning, där läkemedel injiceras i ryggradens epidurala utrymme. Principen för dess handling är baserad på det faktum att drogerna som används genom duralkopplingar faller in i subaraknoidutrymmet. Som ett resultat blockeras pulser som passerar längs de radikulära nerverna till ryggmärgen.

När allt kommer omkring introduceras läkemedlet i omedelbar närhet av stammen med nervceller. Namnlösa: De är ansvariga för smärta i olika delar av kroppen och håller dem i hjärnan.

Beroende på stället för administrering av läkemedlet är det möjligt att inaktivera motorisk aktivitet och känslighet i vissa delar av kroppen. Oftast används peridalt anestesi för att "skära av" den nedre halvan av kroppen. För detta är det nödvändigt att införa en bedövning i det intervertebrala utrymmet mellan T10-T11. För att bedöva bröstområdet injiceras läkemedlet i området mellan T2 och T3, kan den övre halvan av buken bedövas om den injiceras i T7-T8-ryggkotan. Behandlingsorganens område "stängs av" efter injektionen av bedövningsmedel i utrymmet mellan L1-L4, nedre extremiteterna - L3-L4.

Indikationer för användning av regionalanestesi

Epidural och spinalanestesi kan användas både separat och i kombination med den allmänna. Det senare alternativet används i fall där det är planerat att utföra bröstkörning (på bröstet) eller långvariga kirurgiska ingrepp i bukregionen. Deras kombination och användning av anestetika kan minimera behovet av patienter i opioider.

Separat kan epiduralanestesi användas i sådana situationer:

- Anestesi efter operation

- lokalbedövning vid födseln

- Behovet av att utföra operationer på benen och andra delar av den nedre delen av kroppen.

- kejsarsnitt

I ett antal fall används endast epiduralanestesi. Den används när det är nödvändigt att utföra operationer:

- på bäcken, höft, fotled, tibia

- för ersättning av höft- eller knäleden

- med en fraktur på lårets hals

- för att avlägsna brok.

Spinalanestesi kan användas som en av metoderna för att behandla ryggont. Ofta är det gjort efter operationen. Det används också vid vaskulär kirurgi i de fall där det är nödvändigt att ingripa i underbenen.

Anestesi av förlossning

Allt fler kvinnor använder epidural eller spinalanestesi för att undvika smärtsamma sammandragningar. Med införandet av en bedövningsmedel försvinner förnimmelser, men medvetandet förblir fullt.

Peridalanestesi vid förlossning används ofta i industriländer. Enligt statistiken används den av cirka 70 procent av kvinnorna som föds. Denna typ av anestesi kan bedöma hela processen med förlossning. Detta påverkar inte fostret på något sätt.

Trots det faktum att arbetskraft är en naturlig fysiologisk process som inte kräver externa insatser, insisterar allt oftare på kvinnor att de bedövas. Även under arbetet i kroppen produceras en chockdos av endorfiner. De bidrar till naturbedövning, eftersom dessa hormoner kan ge känslomässig upplyftning, undertrycka en känsla av rädsla och smärta.

Det är sant att mekanismen för att producera endorfiner beror på kvinnans tillstånd och humör. Till exempel påverkar långvarigt arbete med svår smärta negativt både kvinnan vid förlossning och det ofödda barnet. Dessutom kan en kvinna ha ökat tryck, en nedbrytning börjar och ett brott mot huvudmuskeln - hjärtat. I sådana fall är anestesi nödvändig.

Men endast i planerad ordning kan utföras epiduralanestesi. Kontraindikationer för sitt beteende är ofta tillräckligt. Men i nödsituationer används den inte heller, eftersom dess åtgärd inte sker omedelbart. Från tidpunkten för införandet av anestetika och tills fullständig anestesi kan ta en halvtimme.

Nuans av förberedelse

Om möjligt är patienten tidigare beredd på anestesi. Om epidural (epidural), spinalanestesi är planerad, så på kvällen ges patienten upp till 0,15 g "Fenobarbital". Om det behövs kan en lugnande medel förskrivas. Som regel använder läkare drogerna "Diazepam" eller "Chlozepid". Dessutom anges någonstans en timme före införandet av anestesi, intramuskulära injektioner av "Diazepam" eller "Diprazin", och Morphine och Atropine eller Fentalin kan också ordineras.

Också ett obligatoriskt steg är beredningen av steril styling. För genomförandet behövs servetter (både stora och små), gummi sterila handskar, gasbindor, nålar, sprutor, katetrar, två pincett och två glasögon för anestetiska lösningar. Det är också viktigt att förbereda allt som behövs för att eliminera eventuella komplikationer. Med sådan anestesi är det omöjligt att utesluta risken för allvarliga störningar i blodcirkulationen och andningssystemet.

Förberedda 2 sprutor, varav en ska vara en volym av 5 ml och den andra - 10 ml. Den medicinska personalen förbereder också nålar i en mängd av 4 stk., Varav 2 är nödvändiga för anestesi i hudområdet där huvudinjektionen kommer att utföras. En annan behövs för att injicera en bedövningsmedel och genomföra en kateter, och den senare - att ta ett bedövningsmedel i en spruta.

Utför anestesi

Spinal och peridalt anestesi görs för patienten som sitter eller ligger på sin sida. I regel används den senare bestämmelsen mycket oftare. I det här fallet ska patienten böja ryggen så mycket som möjligt, dra hans höfter i magen och tryck på huvudet mot bröstet.

Skinnet i injektionsområdet behandlas noggrant och täckt med sterila servetter. Detta görs på samma sätt som före operationen. På den planerade platsen av punkteringen bedöms huden. För att underlätta bärandet av nålen genom huden rekommenderas det att göra en liten punktering med en smal skalpell.

Specialister särskiljer två metoder för hur tillgång till epidural spinalutrymme kan uppnås: medianen och den paramedicinska. Vid det första införs nålen i intervallet mellan de spikiga processerna. Efter att ha passerat huden och fettvävnaden vilar den först i tröttheten, och sedan i interstitiellbanden. Hos äldre patienter kan de vara zakaltsinirovany, vilket väsentligt komplicerar införandet av nålen.

Den laterala eller paramedicinska metoden åstadkommer att injektionen görs i området av gränsen belägen mellan ryggkotorna. Den utförs från en punkt som ligger vid 1,5 eller 2 cm från de roterande processerna. Men den här metoden används när den inte går ut på att peka på kanalen i mitten. Det rekommenderas hos patienter med fetma och med sklerotiserad ligament.

Egenskaper hos "epiduralka"

Före den planerade verksamheten bestämmer patienter med anestesiolog vilken typ av anestesi som ska användas. Men många patienter vill förstå för sig själva vilken epidural och epidural anestesi är. Vad är skillnaden mellan dessa metoder, det kommer inte att fungera. Det är trots allt två namn på samma anestesimetod, där anestetiken matas in i kroppen gradvis genom katetern.

Läkaren bör känna av nyanserna av punkteringen. Till exempel, för att utföra epiduralanestesi, måste nålen passera genom den gula ligamenten. För att göra detta, ta bort mandrilen och fäst en spruta, som innehåller en lösning av natriumklorid, så att det finns en luftbubbla. Så snart nålen kommer in i bunten, kommer luftbubblan att se squashed. Men det räknar ut omedelbart, eftersom punkten går in i epiduralområdet.

Anestesiologen bör också komma ihåg andra metoder för att kontrollera om nålen är korrekt placerad. Det faktum att allt är normalt är indikerat av brist på cerebrospinalvätska i nålen efter att patronen har kontrollerats av mandrake. Se också till att den lilla mängden saltlösning som inträffar inte flödar tillbaka genom nålen när sprutan är urkopplad. Men det här är inte en komplett lista över verifieringsmetoder. Läkaren måste utföra en omfattande diagnos för att säkerställa att nålen är korrekt placerad.

Epidural anestesi kräver användning av en kateter. Inledning av det, som regel, inte uppvisar några svårigheter. Efter urval och testning för patency är det avancerat genom nålen i epiduralt utrymme. Därefter avlägsnas nålen gradvis, och katetern fixeras och stänger utloppsplatsen med en bakteriedödande gips eller ett sterilt förband.

Använda läkemedel

För att minimera möjliga komplikationer med peridalt anestesi är det viktigt att välja rätt dos av anestesi och korrekt genomföra själva proceduren för punktering. För att bedriva anestesi, använd renade lösningar av anestetika som inte innehåller konserveringsmedel.

I vissa fall används "Lidocaine" -hjälpen för epiduralanestetik. Men de använder också sådana droger som "Ropivacaine", "Bupivacaine". Under överinseende av en högt kvalificerad erfaren läkare och i närvaro av indikationer på dem, kan läkemedel relaterade till opiater tillsättas. Det kan vara sådana läkemedel som "Morphine", "Promedol". Men doseringen av dessa medel är minimal. Det kan inte ens jämföras med den som används för allmänbedövning.

När en narkosin injiceras i epiduralområdet sprider sig senare i olika riktningar. Den passerar upp, ner och in i parvertebralvävnaden genom de intervertebrala laterala öppningarna. Samtidigt, när man bestämmer koncentrationen av "Dicaine" för peridalanestesi, måste man komma ihåg att narkoszonen beror på mängden lösning, administrationsintensitet och dosering. Förutom ovanstående kan medlen "Xichain", "Trimekain", "Markain" också användas. För fullständig anestesi kan omkring 25-30 ml av lösningarna av dessa anestetika användas. Men detta belopp anses vara det högsta.

Obligatoriska begränsningar

Trots det faktum att en av de mest säkra är peridalt anestesi finns kontraindikationer för det. De inkluderar:

- tuberkulosspondylit

- pustler på baksidan

- traumatisk chock

- organiska skador i centrala nervsystemet

- Komplexa deformationer av ryggraden, dess sjukdomar och patologiska skador

- intestinal obstruktion

- kardiovaskulär kollaps, som uppstod med peritonit

- patientens allmänna allvarliga tillstånd

Dekompensation av hjärtat;

- Barnens ålder

- överkänslighet mot anestesiets komponenter

- utmattning av kroppen

Möjliga problem

Men glöm inte att epiduralanestesi inte alltid är smärtfri och utan konsekvenser. Kontraindikationer, komplikationer som uppstår, du måste ta reda på innan du går till operatbordet.

Det är nödvändigt att förstå att tekniken för att utföra sådan anestesi är komplicerad, därför är läkarens kvalifikation avgörande. Den farligaste är förekomsten av en djup kollaps efter ryggrad eller epidural analgesi. Oftast uppstår detta tillstånd när dura materen är skadad. På grund av detta inträffar en blockad av sympatisk innervation som följd minskar kärlets ton, och allvarlig hypotoni utvecklas. Dock kan detta tillstånd även utvecklas med lämplig prestation av anestesi i de fall där en stor del av anestetiken administreras och räknar med anestesi i ett brett område.

Men problem kan utvecklas under den postoperativa perioden. De inkluderar:

- Uppkomsten av en inflammatorisk purulent process i ryggmärgskanalen (orsaken är i regel en överträdelse av antiseptiska regler).

- huvudvärk och obehag i ryggen

- Pares av de nedre extremiteterna, bäckenorganen (kan utvecklas på grund av skador på ryggradssnitten).

Om patienter bedövas med Morphine, bör de övervakas närmare. När allt kommer omkring, leder en sådan epidural ibland till andningstryck. Kontraindikationer för användning av denna metod separat fördelar inte. Men det är värt att komma ihåg att risken för förtryck av andningsfunktionen ökar med en ökning av dosen av morfin.

Funktioner av ryggradsbedövning

Trots likheten finns det signifikanta skillnader mellan epidural och spinalanestesi. Till exempel är nålens position efter punktering av det gula ligamentet inte så viktigt. Så snart nålen passerar genom dura materen känner läkaren en känsla av nålfel. Katetern vid denna typ av anestesi är inte etablerad.

Vid punktering bör man se till att nålen inte går för långt och inte skador på ryggmärgen. Bekräfta att punkten redan har gått in i subarachnoidutrymmet, det är möjligt om du tar bort mandrake. I detta fall börjar cerebrospinalvätskan att släppas från nålen . Om det kommer intermittent eller i otillräcklig mängd, är det nödvändigt att ändra sin position något genom rotation. Efter korrekt installation av nålen, införandet av aneliziruyuschih medel. Deras dosering är mindre än med epiduralanestesi.