Mendelson syndrom manifestationer. Svår respiratorisk sjukdom

En hel del komplikationer kan förekomma hos patienter som är i intensivvård. En av dessa stater är den allvarligaste Mendelson syndrom.

Vilken typ av patologi?

Genom Mendelson syndrom är oftast innebar obstruktiv lungsjukdom med skador på lungvävnaden (pneumonit), utvecklas på bakgrund av fallande magsaft i luftvägarna. Detta tillstånd beskrevs första gången 1946. Det har observerats i kritiskt sjuka patienter som har haft en huvudskada, bukkirurgi (särskilt buken) och förlossning. I de flesta fall är upphovsmannen till denna typ av patologi sövda (på grund av det slappnar musklerna). Mot bakgrund av avslappnad och förlorar muskeltonus sker aspiration (inandning) maginnehåll (oftast bara magsaft). Resultatet är ett nederlag som bronker och lungvävnad. Condition är mycket allvarlig, kan leda till döden om underlåtenhet att ge lämplig assistans. Det är att förstå mer i detalj varför det finns en sådan otäck sjukdom och att det ska göras.

skäl

Genom utvecklingen av Mendelssohns syndrom kan orsaka flera sjukdomar. Dessa inkluderar:

• Patologi i nervsystemet (allvarlig hjärnskada, skada på tung- och svalgnerv, stärka den nervösa regleringen av gastriska parietalceller och motilitet av ihåliga organ i mag-tarmkanalen).
• Sjukdomar i mag-tarmkanalen (diafragmabråck, akalasi).
• Sjukdomar i andningsvägarna (luftstrupe kort, fistlar mellan matstrupen och luftstrupen).

Förutom dessa sjukdomar, till pneumonit kan orsaka allvarliga sjukdomar. Betydande inflytande på utveckling och aspiration har bukkirurgi (i kraft av reducerande muskeltonus organ och reduktion i omvänd riktning peristaltiska vågor) och graviditet (på grund av förskjutning membran). Till exempel vid andelen kirurgiska ingrepp upp till 70% av fallen.

Men den vanligaste orsaken till magsaft in i nedre luftvägarna ett passivt läckage på grund av den felaktiga positionen för patienten och den svaga hjärtmuskeln.

Patogenesen för aspirations pneumonit

Sjukdomen utvecklas på grund av lesioner av pulmonell och bronkial vävnads saltsyra som finns i magsäcken. Övrigt utvecklar koagulativ nekros (som, återigen, beror på inverkan av syra på bronkial slemhinna). Som ett resultat av bronkial sekretorisk kapacitet minskar, vilket leder till deras issushivaniyu. Parallellt syra penetrerat in i lungorna, orsakar utvecklingen av pneumonit - aseptisk inflammation i lungvävnad. Reducerad lungandnings yta, minskar alstringen av ytaktivt medel. Allt detta leder till en ökning av lätthet av stommen (på grund av detta formulär och utsöndrar två sjukdomar: astma - främst påverkar luftrör och obstruktiv - med en skada på lungvävnaden och utveckling obstruktionssyndrom). Den omfattning bestäms av pH av magsaft (ju lägre det är, desto mer koncentrerad syra, desto mer skada). De allvarligaste förändringar observeras i alveolerna.

Manifestationer på nivån av alveolerna

Mycket ofta i diskussionen om en viss sjukdom och associerade symtom Läsarna uppmanas att ett foto. Sjukdomar som pneumonit, vanligen med vissa specifika externa funktioner skiljer sig inte. Men om man tittar på det drabbade området av vävnad genom ett mikroskop (som vanligtvis sker vid öppning), är det möjligt att detektera vissa förändringar.

Som ett resultat av de ovan angivna förfarandena och under inverkan av tyngdkraften droppar saltsyra in i alveolerna. Där, på grund av den lokala påverkan på alveolär vävnad, bildandet av utgjutning (ofta hemorragisk). Som ett resultat är det att utveckla en hemorragisk lungödem. Under påverkan av nedbrytning i alveolerna observerade förlusten av fibrin, liksom penetration av blodceller genom basalmembranet (i synnerhet leukocyter och makrofager). Som ett resultat, produktion av enzymer utvecklings nekros av alveolära väggar på grund av lungstruktur som är störd. På en plats där fartygen observeras endotelskada och bildandet av mikrotromber. Allt detta leder till ökad utsöndring av vätska genom membranet och bildning av atelektas. Vanligtvis är orsaken till vad som utvecklar obstruktiv lungsjukdom. Om syran i lungorna får bitar av osmält mat eller andra främmande kroppar, liksom bildandet av hemorragisk ödem i kombination med utvecklingen av den långsamma reaktionen av granulombildning runt har kommit in i kroppen. Denna typ av sjukdom fortskrider långsammare, men allvarligare.

Kliniska manifestationer av sjukdom

Hur avgör ni att patienten har aspiration pneumonit? Specifik "sjukdom foto" kan representeras på följande sätt:

• Den första kliniken kommer bero på den direkta effekten av syra på slemhinnan. Det finns en klinisk bild av akut och svår andningssvikt - bronkospasm, ökad cyanos, andningssvikt.
• Hjärtkärlsystemet observeras takykardi, blodtrycksfall. I vissa fall är det hjärtsvikt eller störningar i rytmen. Incidentally minskad hjärtminutvolym och ökar trycket i lungartärerna. På grund av gasutbyte avvikelser observerade utvecklingen av andnings- och metabolisk alkalos. Ju större volym av lungvävnad slog den tyngre patienten och desto svårare blir det att behandla den.
• Typiskt, lesioner och tecken på andningssvikt visas i 2 timmar, åtminstone - senare. Ibland symptom kan raderas, och funktionsnedsättning får inte förekomma alls.

diagnostik

Identifiering Mendelson syndrom - en svår uppgift, eftersom patologin utvecklas vanligtvis i försvagade patienter, och inte alltid, som sagt ovan, kan den kliniska bilden uppstår. Den första sak att bestämma närvaron av andningssvikt (andnöd, väsande andning, cyanos). Dessa symtom är inte alltid möjlighet att identifiera de patienter som är på mekanisk ventilation. Den mest exakta metod för att diagnostisera Mendelson syndrom är en röntgen eller fluorografi lungor. På bilden kan du inte se närvaron av sårvätska i lungorna, vilket ökar deras luftighet. I vissa fall, förbättrad kontrast i luftrören (normala på röntgenbilden i den direkta projektionen av bronkerna inte syns, och du kan märka dem, bara om du gör en sida skott). Om bara fluorografi patient som misstänks aktiv syndrom beror på att utveckla nekros kommer tubulär gren av luftstrupen vara synlig och på linjen röntgenbild.

aspirationssyndrom behandling

Men om det fanns aspiration av maginnehåll, bör behandlingen påbörjas omedelbart. Det första steget är att utesluta från att åter komma syran in i de nedre luftvägarna. För att göra detta (om patientens tillstånd) krävs för att lyfta sänggavel av sängen. Omedelbart nödvändigt att justera ventilationen i lungorna och ge god blodets syresättning. Typiskt, föreskrivna ventilator vid varierande positivt tryck och hyperbar syremättnad (användning av ventilatorsystemet, övervakning av blodgaser). Allt detta kommer att bidra till att förhindra acidos.

För att minska volymen av lung vävnadslesionsskapande utsedd glukokortikosteroider intravenöst och en liten dos av - intrabronhialno. Hormoner tillåter processen att avbryta distributionen och begränsa den. antibiotika (vanligtvis cefalosporiner och makrolider) som används för förebyggande. Det bör också vara sympatomimetika (för att minska bildningen av sekret i bronkerna och lungorna).

syndrom komplikationer

När tids börjat behandlingskomplikationer är oftast undvikas. Om sent, kan aspirationssyndrom leda till farliga och oönskade konsekvenser.

Ofta efter sjukdomen om den fortsatte med nedbrytningshastigheten, därefter kan inträffa förmaksflimmer eller permanent form av kammarflimmer. Om hennes gripande är inte möjligt, men patienten inte klaga, kan du lämna patienten under överinseende av lokalt terapeut.

En annan komplikation är utvecklingen av pulmonell atelektas eller kronisk obstruktion. I detta fall kommer processen att stabiliseringen vara ganska lång, och tyngdpunkten sker vanligen på att lindra symtomen, eftersom denna sjukdom är obotlig.

Den allvarligaste komplikationen är dödlig lunginflammation. Speciellt ofta förekommer i de fall där utvecklingsaspirationssyndrom hos nyfödda barn.

Förebyggande och prognos av sjukdomen

För att förhindra aspirationspneumoni, måste den göra ett komplex av vissa aktiviteter. I första hand bör alla patienter och kvinnor i arbete, som visar störningar under narkos tömmas magen och tarmarna. Detta eliminerar den viktigaste faktorn för att utveckla lunginflammation.

Innan anestesi rekommenderas att genomgå lungröntgen för att utesluta innehållet i magsaft i luftvägarna. Intuberande patienten bör utföras även när patienten är vid medvetande. Man lade så att den övre delen av kroppen har höjts något. Detta uppnås genom justering av huvudet i sängen eller operationsbordet (samtidigt som man undviker möjligheten av passiva uppsugningsegenskaper innehållet i matsmältningssystemet i luftvägarna).

Angående intubation och korrekt förberedelse patienten teknik för kirurgi, risken för Mendelson syndrom minimal.

Prognosen av denna sjukdom är följande: vanligtvis dör till 56 procent av patienter med etablerad luftvägs pneumonit. Om korrigerande åtgärder har inletts i tid, risken för komplikationer och dödsfall minskas till noll.